85岁的应老先生（化名）多年前开始就出现小便困难，不仅尿频尿急，解小便还特别费力，要使劲摒气才能勉强排出小便。 到今年5月底，应老先生排尿困难的情况更严重了，即便是使劲摒，小便总是滴滴答答的，尿完了还想尿，蹲在马桶上就起不来了。 老伴强迫应老先生前往新华医院泌尿外科看诊，经过一系列检查，泌尿外科康健和沈海波主任医师团队诊断应老先生罹患了前列腺癌！曾经因腹股沟疝气做过手术的应老先生，再也不想挨刀了。 这么大年纪查出前列腺癌，手术做还是不做？之后，应老先生一家始终处于纠结之中：光吃药打针的话，小便还是解不出来，生活质量变得很差；手术的话老人本来就有高血压、老慢支，心肺功能都不好，网上看到的前列腺癌根治切除这种手术，无论是腹腔镜还是开放，老人还吃得消么？ 让应老先生一家有点意外的是，上海新华医院泌尿外科治疗团队给出了另外一个答案——冷冻消融术。 超声引导下冷冻消融术治疗中 不用开刀，仅需插入数根针，将肿瘤局部冷冻成为“冰块”，再进行快速升温，就可把癌细胞消融坏死…… 这种冷冻消融治疗可适用于各个年龄段的人群，由于其微创性，特别适合一些不能耐受手术的高龄高危患者。 这么样两全其美的方法，应老先生当然选择试一试。手术由新华医院康健和沈海波医生施行，在超声指引下，手术精准，并在30分钟内顺利完成。应老先生术后只在医院里观察了一天，第二天早上就回家了。 两周后应老先生回医院拔掉导尿管，再次检查发现，他的前列腺无论是癌组织还是增生组织都一并消融液化，老先生再也不用坐在马桶上憋尿，体验了一把久违的酣畅淋漓。 前列腺是男性尿道附近的一个小腺体，发生癌变之后可能没有任何症状，很多情况下都是查体或者转移到骨头才被发现。如果发现得早，肿瘤还局限在前列腺，那么有机会得到根治性治疗，但是如果已经发生转移，治疗起来就困难许多，对患者的心理和生理影响也更大。 据2013年我国癌症发病情况统计显示，前列腺癌在癌症发病率中排第六。2015年65岁以上老年人的发病率已经从1988年的每10万人中9.2例上涨到每10万人中的89.9例。前列腺癌的发生着年龄的增长而增加，79岁以上的高龄老人中约有59%患前列腺癌。 前列腺癌的发生发展严重困扰着高龄老年男性的生活质量。75岁以上的老年男性一旦被确诊为前列腺癌，都会面临左右为难的境地。做手术切除它，如此创伤对老人是否值得？不做吧，患者惶惶不可终日。 词语解释——冷冻消融术 冷冻消融术是在经直肠超声的引导下，从会阴部将多根冷冻针置入到前列腺腺体中，利用高压氩气通过冷冻消融针在组织内快速释放，局部温度可迅速下降达到零下150-170摄氏度，细胞内液体和周围的小血管内血液结冰；然后利用高压氦气的快速释放，使组织间的温度迅速回升到零上25摄氏度。温度快速的变化会导致细胞膜破裂，细胞发生死亡。 同时，这种手术对麻醉要求也比较低，相比以往的射频消融术而言，冷冻消融术中患者因不用耐受高温而减少疼痛，因此可在腰麻甚至局麻下条件下进行，不需要全身麻醉不需要上呼吸机。 新华医院泌尿外科目前已开展了数十例的冷冻消融治疗，最大年龄95岁，最小52岁，平均年龄78岁。术后两年复发率极低，也无需其他特殊治疗。 冷冻消融超微创手术已经可以在多种泌尿外科肿瘤治疗中实施，对高龄老人而言，其创伤小、出血少、非全麻、并发症少、恢复快等优点，更容易被接受，也缓解了老人家庭的心理焦虑。 上海新华医院泌尿外科医疗特色： 一、肾肿瘤保肾手术：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法，保留肾单位手术是我科近年已广泛开展的一大特色手术。在完整彻底地切除肾肿瘤的同时，最大限度保留患侧肾功能，这种手术对孤立肾、对侧肾脏存在疾患人群具有重要意义。针对每位病人的具体情况，我们都为其制定个体化的治疗方案。对于高龄及其他条件较差的小肾癌、不适合外科手术的患者，我们采用国际上先进的射频消融、冷冻消融等微创治疗手段，均获得了满意的治疗效果。 二、前列腺癌根治术及国际领先的尿控率、前列腺癌冷冻消融技术：前列腺癌根治术是早期局限性前列腺癌一种主要手段，通常手术后尿失禁发生率在5-8%，是最让人担心的术后并发症，然通过一系列控尿的解剖、病理生理等研究和实践探索，我科的前列腺癌根治术术后尿失禁发生率已低至2%，达到了国际领先水平。近年来科室针对部分早期前列腺癌、高龄、身体情况较差的中晚期前列腺癌患者，成功开展了微创冷冻消融，术后肿瘤控制良好，并发症发生率极低，给患者带来巨大获益。 三、腹腔镜手术和特大疑难肿瘤手术：腹腔镜下根治性肾切除、肾上腺肿瘤切除手术是我们经常开展的一系列常规手术。对于巨大肿瘤患者，科室已成功治疗了多位肾癌合并腔静脉癌栓患者。我科亦是国内晚期肾癌靶向治疗的定点单位之一。 四、良性前列腺增生微创手术：前列腺增生是老年男性常见疾病，严重影响患者生活质量，对于药物治疗等效果欠佳的患者，尤其出现反复尿潴留、血尿、感染、膀胱结石及肾功能损害的情况，需要手术干预。我科是全国最早开展经尿道腔内手术的单位之一，在全国举办了进修学习班，迄今已积累了一万余例经尿道前列腺电切手术的经验，是科室经典强项，技术成熟，治疗效果良好。最近又开展了等离子前列腺剜除、激光治疗前列腺增生等。同时，我们也开展经尿道柱状水囊前列腺扩开术，为年轻需要保留性功能患者以及年老体弱不能耐受长时间手术患者带来福音，填补了前列腺增生手术治疗的盲区。 五、泌尿系统结石病的微创治疗：泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，微创手术治疗是我科近些年来发展和进步最快的一个特色项目。科室不但拥有国际先进的的尿石症治疗设备，更拥有一支专攻有术、经验丰富的结石病诊治团队。从体外冲击波碎石、经皮肾镜下碎石到输尿管镜下碎石，治愈率超过90%，近年来还大规模开展了输尿管软镜和超细肾镜下激光碎石，前者能在自然腔道中完成操作，结石治疗趋于“无创”。后者与传统肾镜比较，则更加微创。
事实上，像应老先生一样，遭遇选择困境的老年人并不在少数。
冷冻消融术恰好解决了这一选择困境。
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